تعرف على أنواع التأمين الصحي في مصر على صفحات أسرار المشاهير

 أنواع التأمين الصحي في مصر بقلم/ شيماء أحمد متولي

الرعاية الصحية تعد من أكثر الأمور التي يهتم بيها الشعوب والدول ، كما تحرص الدولة على تقديم أفضل رعاية صحية متكاملة لكل أفراد شعبها.

وذلك من أجل ان يتمتع كل فرد من شعبها على بجسم سليم خالي من اي مرض ، ومن أجل أن يتحقق هدف التأمين الصحي على الأفراد.

قرارات وزارة الصحة في كل بلد تزويد العيادات الصحية وأجود أنواع الرعاية الصحية الى الأفراد ، وذلك في المستشفيات الخاصة أو الحكومية.

لينال المريض أفضل أنواع العلاج عن طريق التأمين الصحي ، وذلك من أجل ايضًا عدم نكلفة المريض فوق طاقته بأن يتحمل نفقات عالية في العلاج .

إقرأ عن/  التأمين الصحي الشامل

أنواع التأمين الصحي في مصر

نتطرق معكم لذكر أبرز أنواع التأمين الصحي في مصر ، ولكن دعونا قبل ذلك نتعرف بمزيد من التفحص على التأمين الصحي نفسه، تابعونا..

ما هو التأمين الصحي

هو أحد أنواع التأمينات المختلفة التي وجدت من أجل التأمين علي الأفراد من أي أضرار صحية ، حيث أن هذا التأمين بيُغطي تكاليف العلاج والتشخيص والفحص.

والشخص الذي لديه التأمين الصحي يحق له أخذ أجازة مراضية وعدم العمل في تلك الفترة  بسبب عجز دائم أو مؤقت أصيب به.

لذلك يُعد التأمين من أفضل الطرق التي تسعى إلى توفير الرعاية الصحية لجميع الأشخاص.

أهداف التأمين الصحي

هو عبارة عن عقد يضم طرفان، الطرف الأول هو شركة التأمين التي تختص بتقديم نفقات العلاج في حال إصابة الطرف الثاني  بعجز دائم أو كلي.

اما الطرف الثاني وهو المستفيد، فهو يدفع مبلغ ثابت بشكلٍ دوري إلى الطرف الأول من أجل الحصول على التأمين الصحي.

اما أهداف التأمين الصحي هي :

• تقديم الرعاية الصحية اللازمة لجميع الأشخاص المُنتفعين من التأمين.

( تكاليف العمليات ، الاشعة بجميع أنواعها ، التحاليل الطبية ، صرف الادوية من الصيدليات المتعاقد معاها من قبل شركات التأمين ).

أنواع التأمين الصحي في مصر

لاشك أن لكل نوع من أنواع التأمين الصحي له مزاياه وعيوبه واشتراطاته اللازمة لنجاحه، ولذلك فإن تطبيق أي نوع من أنواع التأمين الصحي أو الرعاية الصحية المتكاملة خير من الغياب التام للتأمين.

ولأن البديل عن التأمين الصحي هو الدفع النقدي المباشر وهذايسبب مشاكل التكاليف العالية خصوصا لمحدودي الدخل .

لذلك الحاجة للتأمين الصحي أصبح أمر مسلم به لذلك ولابد  معرفة مختلف أنواع التأمين الصحي المطبقة في أنحاء العالم ويمكن تلخيص أنوع التأمين الصحي في ما يلي:-

• أنظمة التأمين الصحي الشمولية

وهي التي تعتمد على دفع تكاليف نفقات العلاج من خلال الضرائب العامة التي تجمعها الدولة من المواطنين وقد تتحقق منها بعض العدالة.

بحيث تكون الضرائب معتمده على مستوى الدخل وعلى الأصول والعقارات والأراضي، وذلك يكون جمع الضرائب من الأشخاص الغنية حتي يستفيد منها الفقير .

بينما في المقابل عند الاعتماد على ضريبة مبيعات السلع الأساسية وضرائب الخدمات فإنها تضر الفقراء ولا تؤثر على الأغنياء.

• التأمين الصحي الاجتماعي

ظهر هذا النوع من التأمين الصحي في أوروبا في أواخر القرن التاسع عشر ، ثم في أمريكا اللاتينية ، وبعدها في أوروبا الشرقية وذلك في فترة التسعينات في ما كان بيسمي بالاتحاد السوفيتي ، وبعدها ظهر في الدول النامية .

وهو التأمين الذي كان يشمل موظفين الحكومة والأشخاص الذين لديهم أعمال نظامية والذي يعتمد على العضوية الإجبارية في مجاميع محدودة.

وذلك من خلال مساهمة من الراتب الأساسي للحصول على منافع محدودة ، وغالباً هذا النوع جزءاً من نظام اجتماعي أشمل مثل نظام التأمينات الاجتماعية والتقاعد وغيرها.

وكما  ينصح دائماً بأن يكون التأمين الصحي الاجتماعي أن يكون له  ميزانية وإدارة مستقلة لأن أي نوع آخر من التأمينات يرفق معه التأمين الصحي سوف يؤثر عليه سلباً .

لذلك يتم صرف المبالغ المجموعة للتأمين المضاف على حساب التأمين الصحي، ولذلك يكون لا يمكن أن تستمر أنظمة التأمين الصحي الاجتماعي بدون دعم إضافي من الحكومات.

وتكون فرصة نجاح هذا النوع من التأمين أكبر عندما يعتمد على أنظمة ضريبية شمولية ، كما أن فرصة نجاح التأمين الصحي الإجتماعي تكون أكبر أيضاً في البلدان الصناعية التي يندرج فيها معظم العاملين بالدولة ضمن مصانع وشركات مؤسسات سواء كانت (حكومية أوخاصة).

حتي يسهل وصول الخدمات الصحية لكل الدولة سواء كانت في أماكن كثيفة من السكان. ولزيادة فعالية التأمين الصحي الإجتماعي ينصح بأن يتم إدارته عبر هيئة أو شركة مستقلة بذاتها.

وتكون تحت إشراف حكومي كما تكون تحت إشراف وزارة الصحة التي تكون محصوراً في وضع السياسات وتخطيط وإدارة البرامج الوطنية وتسعير وترخيص الخدمات الصحية المقدمة،

ومن التأمين الصحي الاجتماعي في مصر هو :

• تأمين الشيخوخة والعجز والوفاة
• تأمين إصابات العمل
• تأمين المرض
• تأمين البطالة
• تأمين الرعاية الإجتماعية لأصحاب المعاشات

 

• التأمين الصحي المجتمعي (الاختياري)

وهذا النوع بيختلف عن التأمين الصحي الاجتماعي لأن التأمين المجتمعي اختياري وهو بيستخدم علي  مستوى محدود فقط ، فهو يستهدف العمال والمزارعين وأصحاب الأعمال الحرة والعاملين باليومية ، لذلك يمكن استخدامه لمن لا يستخدم نوع أخى من التأمين.

ومن الصعب وضع هذا التأمين في نمط معين أو محدود لوجود اختلاف في تطبيقة من منطقة لاخر أو من بلد لبلد تانية ، من حيث تنفيذه ، (مثل الدخول الي المستشفيات)، بهدف حماية المرضى من التكاليف العالية.

ومع اختلف المكان  نجد تطبيق التأمين بأنه  يهتم بالحالات كثيرة الحدوث قليلة الكلفة (مثل زيارة المراكز الصحية).

بهدف رفع مستوى الخدمات الصحية المقدمة، كما تعتمد هذا التأمين علي أقساط تدفعها الأسر علي دفعات بحيث يستهدف المناطق الريفية والقري وليست المحافظات والمدن وليست المناطق الأكثر فقراً.

كما يمكن زيادة فرصة نجاح التأمين الصحي المجتمعي الاختياري  بأن يكون جزءاً من برنامج تنموي أوسع، إضافة إلى إعادة تنظيم الخدمات الصحية في المناطق التي لا يوجد بيها اي تامين صحي ، والحد من سوء استخدام هذه الخدمات.

كما يمكن التنسيق بين البرامج المحلية المختلفة لتستفيد من بعضها في التصميم والتدريب وتنظيم المعلومات كما يحدف في بعض البلاد.

ومن المهم جداً انشاء وتصميم منظومة التأمين الصحي بشكل يتكيف مع كل بلد من أول مراحل التأمين واعادة صياغته بالأسلوب الذي يجعله في ممتناول المجتمع حتى يتم التعامل بيه والتشجيع الاشتراك في تلك المنظومة.